周志宏：过度输液不是救人而是害人

　　作者：周志宏  稿源：时评界  编辑：洪小兵

　　最近，湖南长沙一位年轻妈妈带着发烧的孩子宏宏到社区医院看病，医生看了检查结果说是急性扁桃体炎，建议马上输液治疗。宏宏妈妈考虑到孩子精神状态好，没有高烧，就又带着孩子去大医院儿科，医生开了消炎药，让密切观察体温，并没有建议输液，后来孩子恢复了健康。（河北新闻网5月6日）

　　孩子生病一般发病快，有时候症状比成年人要重，所以很多社区医院、诊所医生不敢掉以轻心，就想输液让孩子疾病早点得到控制；有些家长看到输液治疗效果比口服药来得快，主动要求甚至是逼着医生给患儿输液，认为医院不输液就是不负责任。

　　有专家指出，目前，市场上输液产品主要有葡萄糖、氯化钠、葡萄糖氯化钠和甲硝唑等4种产品。而我国的医学教科书和治疗指南尚缺乏输液危害方面的内容，临床使用也缺乏循证医学研究，医生对于输液危害认识不足，忽略了输液的长远危害，久而久之，形成固化的诊疗思维。据有关媒体报道，时下，一些儿科、急诊科等已成过度输液重灾区。过度输液危害巨大，输入体内的液体中含有不溶性微粒，可能会堵塞毛细血管，还可能导致药物性肾损伤。

　　相关调查发现，时下，部分基层医院抗生素使用不规范。抗生素注射液占比非常高，很多基层医院存在输液冲动，过度输液的问题严重。根本原因在于，在长期以药养医机制的惯性驱动下，虽然输液本身并不盈利，但却是使用抗生素、维生素和昂贵辅助药的主要途径。近年来，公立医院实行药品零加成之后，公立医院对医生使用抗生素进行了严格控制，但一些社区服务中心、私立医院和诊所仍然存在依靠过度输液盈利问题。另外，一些基层医生诊疗水平有限，对疾病的判断不准，也导致过度输液的发生，这是一方面。另一方面，公众对于输液治疗认知存在误区，患者对于输液产生的不良反应也缺乏了解，认为普通发烧感冒、腹泻、肠胃炎等疾病都需要输液治疗。于是乎，很长一段时间以来，在一些基层医院，“输液给药”几乎成为医生的首选给药方法，尽管主管部门有要求，“能吃药就不打针、能打针就不输液”；也尽管过度输液，危害巨大，但直至目前，过度输液的现象在一些基层医院、社区服务中心、私立医院和诊所依然存在，要求输液的患者常常是“排队等候”、“人满为患”委实令人担忧。

　　过度输液不是救人而是害人。有专家指出，输液滥用的弊端需要很长时间才能显现出来，输入体内的液体中含有不溶性微粒，这种微粒进入到血液后，会随着血液走遍全身，可能会堵塞毛细血管，还可能导致药物性肾损伤。再者，由于一些中药注射剂里的杂质比较多，纯度难以保证，这些杂质输入患者血液内后，有可能让血液里的红细胞被破坏，甚至影响患者的肾功能，严重的话还会造成患者发生严重的药物反应，还可能导致患者产生严重耐药性，最终“无药可用”。

　　2016年以来，尽管我国多省市医疗卫生部门出台地方性措施，取消门诊输液，以期达到抑制抗生素过度使用的目的，但仍无法整体解决过度输液现象。亟需有关权威部门研究解决方案，制定《静脉安全输液指南》，全面规范静脉输液，建立静脉输液管理长效机制，同时，加强医院门诊、急诊患者的输液管理，建立医生输液约束机制，鼓励医务人员和患者尽可能减少不必要的输液，更加合理地使用药物。与此同时，尽快建立行业监管与病患监督机制和易滥用、毒副作用较大、不良反应较多的药品清单，整合医保、药品不良反应监测单位和部门形成联动机制，完善临床大数据库，构建合理安全输液预警监控体系。对易滥用、毒副作用较大、不良反应较多的药品的使用进行严格控制，对于基层医疗机构一些不需要输液治疗的常见多发病，可以通过医保拒付等手段对其进行调控。确立“能吃药就不打针、能打针就不输液”的观念，提高群众的健康素养，提升群众的幸福指数。