丁家发：医保基金飞行检查守护百姓“救命钱”

　　作者：丁家发 稿源：时评界 编辑：洪小兵

　　国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局14日联合印发《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，将在全国范围内组织开展2023年医保基金飞行检查。此次飞行检查采取“省份交叉互检”模式，通过抽签方式确定参检和被检省份。飞行检查实行组长负责制，并计划在2023年8月至12月期间实现对全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团全覆盖检查。(7月19日《经济参考报》)

　　医保基金是百姓的“看病钱”“救命钱”，其安全涉及民众的切身利益，关系医疗保障制度和医疗事业的健康发展。然而，由于医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，导致欺诈骗保问题持续高发、频发，严重威胁医保基安全。国家医保局、财政部等四部门联合开展医保基金飞行检查，采取“省份交叉互检”模式，可以精准揪出医保领域各种违法行为，切实维护医保基金安全。

　　飞行检查是对被检查对象不预先告知的现场监督检查。2019年开始，国家医保局就已开始组织飞行检查。过去4年，累计派出飞行检查组184组次，飞行检查定点医药机构384家，发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元。国家医保局此前印发的《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，已于5月1日施行。这是加强医保基金监管的一项重要举措。检查组采取“天降奇兵”的突然袭击模式，让被检查对象在没有任何事先准备情况下，其最真实的状况将暴露无遗。可以说，飞行检查令欺诈骗保等违法行为措手不及，并现场“就擒”。

　　此次，针对定点医疗机构的飞行检查，主要包括医保内控管理情况，财务管理情况，药品、耗材集中带量采购执行情况等;针对定点零售药店的检查，包括将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，空刷、盗刷医保凭证，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目等;针对医保经办机构的检查，包括与医疗机构费用审核和结算支付情况，对门诊慢特病待遇认定、定点医疗机构准入、第三方责任医保基金不予支付、异地就医结算费用等审核情况。可见，四部门联合出手，将全方位给医保基金来一次“体检”。

　　近些年，随着医保基金监管工作的推进，“明目张胆”的骗保行为已经得到有效遏制，但基金监管总体形势依然严峻，部分骗保行为则由台前转入幕后，手段更隐蔽，造假更专业，作案手段不断迭代翻新，查处难度逐渐加大。因此，医保基金飞行检查不能是“一阵风”，必须常态化开展，以充分发挥飞行检查利剑震慑和打击作用，让骗保等违法行为无处遁形，不给其死灰复燃和可乘之机。同时，有效推动构建全方位、多层次、立体化的基金监管体系，不断提高基金使用效率，从而切实维护医保基金安全。

　　此外，针对医保基金飞行检查中发现的问题，应当移交当地主管部门或执法部门，对相关责任人及违法者“零容忍”予以问责和惩罚;涉及犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。这样，从源头上堵住监管漏洞，打防结合，为医保基金构筑一道严密的“保护网”，才能真正守护好百姓的“看病钱”“救命钱”。